ファックスでのご注文 【この用紙を印刷してお使い下さい】

(注)FAXでのご注文が入りましたら3日以内に確認のお電話をします。
確認の電話がない場合は届いていない可能性もありますので、お手数ですがもう一度お送り下さい。

 FAX オーダーシート

FAX:049-263-7116 (24時間受付)

ご注文年月日: ___年___月___日

 お名前

ご住所:〒

電話番号                   FAX番号


<お支払い方法>いずれかにをつけてください。

[ ]1、代金引換(現金、クレジットカード、デビットカードでのお支払いが出来ます)

[    ]2、銀行振り込み(前払い)
(お振込先)
三菱東京UFJ銀行 西池袋支店 普通預金 4811282 玉川倫子(ともこ)
 

「 」3、カード決済 (ビザ、マスターのロゴが付いていればどこのカード会社でも使用できます)

 

 

[ ]VISA

[ ]マスターカード

 

カード番号16

____−____−____−____

カード有効期限

____/____ お支払い回数


お届け はヤマト運輸です。時間指定

[ ]午前中

[ ]1214

[ ]1416

[ ]1618

[ ]1820

[ ]2021

ご注文番号商品名

 

個数

 

入れる文字、その他ご希望事項

 


             トップページへ